因此，在生活中，我们不要被表象所迷惑，中医辨证的准确与否，对疾病的治疗是十分的关键。而辨证寒热则是首当其冲，尤其是一些慢性杂病，往往容易出现真寒假热或假热真寒从而影响到一些中医师的辨证。本文将几位老师对真寒假热医案整理出来，以供广大中医朋友学习。
医案1.来自丁树栋 山东省诸城市精神卫生中心 管恩兰 山东省诸城市和平药店总店
患者，男，48岁，2008年5月26日初诊。自述平素常有畏寒肢冷、便溏等症状。从4月12日始，每日16时至22时出现发热，体温最高时达到39.5℃,一般都在38℃至39℃之间，曾在当地某医院治疗月余，诊断为“不明原因发热”,先后用青霉素、丁胺卡那霉素、林可霉素、阿奇霉素、灭滴灵、异烟肼等多种药物治疗，未见明显效果，故自动要求出院。
出院后改投当地某中医治疗，予服黄连、黄芩、金银花、连翘等清热解毒药治疗，体温不降反升，最高时达40.2℃,畏寒症状更甚，出现恶心呕吐，腹痛腹泻，遂停剩余中药来诊。
诊见：身体消瘦，精神不振，形寒肢冷，面色萎黄，伴全身乏力，头晕心悸，自汗不止，食欲不振，便溏。自述腰背部冷甚，似有冷水浇灌。舌质淡胖，舌边有齿痕，舌苔白腻而润滑，脉沉细。辨证为脾肾阳虚，气血两亏。治宜温肾暖脾，益气养血。
自拟方：炮附子10克，桂枝10克，干姜10克，炙甘草10克，当归15克，苍术15克，白术15克，白芍10克，半夏10克，补骨脂10克，鸡内金10克，大枣15克，木香10克，黄芪20克，党参15克，酸枣仁20克，茯苓15克，菟丝子15克。每日1剂，水煎，早晚分服。连服7剂，体温渐至正常，精神明显好转，食欲改善，腹泻亦止。后改服附子理中丸、归脾丸调理2周，诸症全消。
本病属中医学中真寒假热范畴，是内有真寒而外现假热证候。其发生的机理，是由于阴寒内盛，格阳于外，阴阳格拒而成，又称“阴盛格阳”。其体温升高为标，而畏寒肢冷、便溏等寒性症状为本，故用黄连、黄芩、金银花、连翘等寒凉药物治疗无效，反使病情加重。究其病因，本病乃由脾肾阳虚，气血两亏所致，故用温肾暖脾，益气养血之法指导遣药组方，亦系循中医学中“治病求本”、“热因热用”、“甘温除热”、“虚则补之”等治疗法则，而不是一味地用寒凉攻伐之品。“有是证用是药”，药证相符，故能收到满意的治疗效果。
关于真寒假热证产生的机理，火神派鼻祖郑钦安在其传世著作《医理真传·卷二》中有云：“阳气若伤，群阴即起，阴气过盛，即能逼出元阳，元阳上奔，即随人身之脏腑、经络虚处便发。”
阳虚阴盛，是其“真寒”，阴盛逼阳，元阳外发，遂现“假热”。郭师在深思此理的基础上，结合临床实践观察，总结出真寒假热证的病机存在格阳上浮、格阳外越、格阳下陷和阴阳离绝四种发展趋势。辨治上同中有异，上浮、外越、下陷者主温肾纳气，收敛虚火，而离绝者则予破阴回阳救逆。兹结合临床验案3则，以彰其验。
患者久病阳气虚损，服用消炎药和八正颗粒寒凉太过，克伐脾肾阳气，形成阳虚阴盛、格阳下陷之势，致膀胱气化不行，因而出现尿频尿急尿灼热、小腹坠痛、尿黄浊等症状表现，膀胱气化不利，津不上承，故口干口苦但不欲饮、咽喉干痒。
“阳气者，精则养神”，虚则养神不精，故精神倦怠、腰酸乏力、夜寐多梦易醒。郭师治以潜阳封髓丹加减，温肾纳气，收敛下陷之虚火；用生姜而不用干姜者，乃因患者湿浊较重，用生姜之灵动，能加强散寒祛湿之力；另加知母，除引肾水上承而润燥之外，还与肉桂、黄柏相合为滋肾通关丸，能滋肾化气，助膀胱气化之功。
发作时兼顾治标，故入萆薢、瞿麦利湿泄浊以祛其邪缓解期加强治本，予杜仲、益智仁、桑螵蛸温补肾阳稳固正气。如是则虚火敛，肾阳复，寒湿去，膀胱气化如常，6 年之顽疾竟此而愈。
对于慢性疑难杂病的治疗，务必要弄清患者的体质，结合体质辨证用药，方有痊愈之机。阳虚体质者，出现热证多属真寒假热，用寒凉清热药治疗不能彻愈，日久反而加重热证的频繁发作。